Jean-Pascal Piermé : "La télémédecine est un levier structurant de notre système de santé"

Les Assises ont acté que la télémédecine n’est plus une expérimentation mais un levier structurant de notre système de santé. La ministre Stéphanie Rist conclue par "Faire de la télémédecine un levier puissant de notre système de santé ancré dans les parcours".

Le LET partage ce diagnostic et ce call to action, mais appelle à aller au bout des implications de ce choix. Pour nous, la télésanté n’est pas une médecine à distance, c’est de la proximité organisée : elle rapproche le soin des patients là où les équipes de terrain n’y arrivent plus seules, en articulant les 3 lignes comme au rugby :

1. Le présentiel

2. Télésanté dans le territoire

3. Télésanté hors territoire pour tendre vers « zéro patient sans solution ».

Les conclusions des Assises confirment trois fondamentaux que le LET défend depuis plusieurs années : raisonner en parcours plutôt qu’en actes, investir dans la qualité (formation, bonnes pratiques HAS, indicateurs partagés) et territorialiser les usages au sein des CPTS, MSP, SAS, GHT et filières régionales. C’est un socle solide : nous avons désormais un langage commun avec les pouvoirs publics sur le rôle de la téléconsultation de triage, de la téléexpertise comme outil de coordination ville‑hôpital, et de la télésurveillance pour éviter les ruptures de prise en charge, notamment pour les maladies chroniques et les publics vulnérables.

Pour autant, les Assises laissent entier un paradoxe que les entreprises agréées de télésanté vivent au quotidien : alors que les preuves d’utilité sont documentées et que les besoins sont massifs, le déploiement reste freiné par une superposition de plafonds, de règles de territorialité rigides et de modèles économiques instables. Le plafond uniforme des 20 % d’activité en téléconsultation pénalise des profils socialement utiles (retraités récents, temps partiel, médecins en situation de handicap) et bride la téléconsultation accompagnée là où elle est la plus utile, alors même que l’ancrage territorial est garanti par l’accompagnant.

Le LET plaide donc pour un assouplissement intelligent du cadre conventionnel : exclure la téléconsultation accompagnée du plafond des 20 %, adapter les règles de territorialité pour permettre aux territoires en tension de mobiliser des ressources médicales extérieures, à condition que l’orientation et le retour d’information vers les acteurs locaux soient organisés. Il demande aussi de revoir la tarification pour reconnaître la réalité du service rendu : aligner la rémunération des téléconsultations accomplies dans les mêmes conditions cliniques que le présentiel, mieux valoriser l’acte d’accompagnement en officine, en cabinet infirmier ou en établissement médico‑social, et développer des financements par forfaits et par parcours.

Au‑delà des seuls tarifs, la position du LET est de construire un véritable « outil industriel » de gestion de parcours hybrides ville‑hôpital : interopérabilité effective avec les logiciels de ville et d’hôpital et avec Mon Espace Santé, référentiels numériques réalistes, plateformes de téléexpertise territoriales interopérables, indicateurs partagés de qualité et d’impact médico‑économique, et un comité de filière national capable d’ajuster en continu plutôt qu’à coups d’à‑coups réglementaires.

Les entreprises de télésanté membres du LET ont fait le choix d’un cadre exigeant (agréments, sécurité des données, coordination territoriale) et sont prêtes à être pleinement intégrées aux politiques publiques, notamment sur les soins non programmés, la santé mentale, la prévention et les parcours spécialisés.

Jean-Pascal Piermé
Président du LET (Les Entreprises de Télésanté)